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장애인선교전문사역자학교(PCSM) 지원신청서

Professional Course for Special needs Ministry

PCSM 양식 Ⅰ-1

1. 개인신상

한글성명 :	한문성명 :		□ 남 □ 여	□ 기혼 □ 미혼
생년월일 : (양 / 음)		주민등록번호 :
영문성명 :
주소 : 1. (우: ) 2. (우: )			전화연락처 : 1. 2.
입금계좌 은행명 :	계좌번호 :		예금주 :
E-mail :	Homepage : http://		세례 유무 :

2. 가족사항

성명	생년월일	관계	직업	출석교회	직분
1.
2.
3.
4.
5.
6.

3. 교회사항

교회이름 :	담임목사 성명 :			소속교단 및 교파 :	전장협 회원교회여부 :
교회주소 :				교회 전화번호 :	교회 팩스번호 :
교회역사 :		교인규모 :		소속교회 출석연수 :	신앙생활 연수 :
교회에서의 직책 :			현재의 교회 봉사부서 :		부서역사 :
봉사부서 담당 교역자 성명 :			봉사부서 담당 교역자 전화번호 :

4. 경력사항

초등학교 :	중학교 :		고등학교 :
대학교 : 전공 :		대학원 : 전공 :
교회활동 경력 및 기간 : 1. 2. 3.		선교훈련 경력 및 기간 : 1. 2. 3.
사회경력 및 기간 : 1. 2. 3.		소유 자격증 및 취득일자 : 1. 2. 3.
현 직업 :	직위 :		해외여행 경험 유무 :
특기 :		취미 :

5. 장애인 사역 관심도

관심있는 장애인 사역 영역

① 지적장애   ② 자폐성 장애   ③ 시각장애   ④ 청각‧언어장애  ⑤ 기타(                  )   ⑥ 상관없음

사역 희망 지역(국내)

① 서울    ② 경기    ③ 인천    ④ 강원    ⑤ 대전    ⑥ 충남    ⑦ 충북    ⑧ 대구    ⑨ 경북    ⑩ 부산

⑪ 경남    ⑫ 광주    ⑬ 전남    ⑭ 전북    ⑮ 제주    ⑯ 기타(      )

사역 희망 지역(해외)

① 필리핀    ② 태국    ③ 중국    ④ 캄보디아    ⑤ 베트남    ⑥ 라오스    ⑦ 네팔    ⑧ 미국    ⑨ 케나다

⑩ 뉴질랜드  ⑪ 호주    ⑫ 이집트  ⑬ 기타(     )  ⑭ 관심없다

사역 희망 영역

① 장애인교회 목회사역  ② 생활보호시설    ③ 주간보호센터    ④ 직업재활센터   ⑤ 기타(              )

본인은 위의 내용이 사실과 다름없음을 증명합니다.

작성일 :            년      월     일

지원자 :                     서명 (인)

사단법인 평생돌봄 한국장애인사역연구소 귀중

PCSM 양식 Ⅰ-1